Archivo para la categoría ‘Enfermedades de la Piel’

Vitiligo

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¿Qué es el Vitiligo?

  El vitíligo es un trastorno de la pigmentación de la piel, debido a la pérdida de los melanocitos, las células productoras del pigmento de la piel, llamado melaninad Se manifiesta con manchas blancas.    

¿Cómo se dañan los melanocitos?

  Se pierden debido al daño generado por el propio sistema inmunológico (sistema de defensa del organismo). Las células de defensa del cuerpo atacan a los melanocitos. Es un cuadro preponderantemente autoinmune.  

¿Por qué se produce el Vitiligo?

  El vitíligo se produce por una confluencia de factores.  
  • Predisposición genética. Hay una tendencia genética individual a generar esta patología. No necesariamente hereditario, es decir, puede aparecer sin tener familiares con vitíligo.
  • Como dijimos, el propio sistema inmunológico (sistema de defensa del organismo), ataca y destruye los melanocitos.
  • Psicológico: Algunas ocasiones el vitíligo se desencadena después de una vivencia traumática y/o se ve exacerbado en tiempos de dificultades emocionales
  • Estrés oxidativo. Se asocia procesos oxidativos intracelulares, por eso parte del tratamiento consiste en el consumo de antioxidantes
   

¿Cómo se manifiesta?

  El vitíligo se manifiesta como manchas acrómicas (sin pigmento) de bordes definidos   vitiligo-1

¿Cuáles son las áreas más comunes?

 
  • Rostro: Al rededor de los ojos y de la boca
  • Codos, rodillas
  • Manos: nudillos y muñeca
  • Genital
 

¿Una herida o una quemadura solar puede aumentar el problema?

Si, es el llamado fenómeno de Koebner o isomorfismo. Un daño en la piel puede provocar la aparición de una mancha de vitíligo en una persona que está desarrollando la enfermedad o con tendencia a esta.    

¿Cuáles son los tipos clínicos?

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  • Vulgar: Compromete a ambos lados del cuerpo, de forma simétrica.
  • Focal: Aparece una lesión pequeña,  sin aparición de otra lesión en espejo.
  • Segmentar: Aparece una lesión amplia en una parte de la piel, sin aparición de otra lesión en espejo.
  • Universal: Compromete la totalidad o casi la totalidad de la piel. Afortunadamente es un tipo clínico muy infrecuente.
 

¿El vitiligo puede asociarse a enfermedades internas?

Si, aunque no es lo mas común, puede presentarse en conjunto con otras enfermedades. Es por esto que suelen solicitarse exámenes de sangre.    

¿A qué enfermedades se asocia?

 
  • Alteraciones de la glándula tiroides. Principalmente tiroiditis de Hashimoto.
  • Diabetes Mellitus
  • Alopecia areata
  • Anemia perniciosa
  • Enfermedad de Addison
   

¿Cómo evoluciona en el tiempo?

  Tiende a ser crónico. Es oscilante entre despigmentación y repigmentación lenta. Es difícil llegar a la repigmentación completa, pero puede lograrse.    

¿Cómo se diagnostica?

  Habitualmente basta el examen clínico del médico.    

¿Tiene cura?

  Si. Aunque en algunos pacientes es difícil conseguirla la mejoría completa. Hay zonas más difíciles de mejorar, como alrededor de los ojos, alrededor de los labios y en los dedos.    

¿Cómo se trata?

  Existen varios tratamientos, a continuación describo algunos:  

Tratamientos tópicos (cremas)

  • Cremas con corticoide (potente antinflamatorio). Hay que evitar su uso por períodos prolongados, pues puede dañar la piel.
  • Cremas con tacrolimus o pimecrolius (potente antinflamatorio)
  • Cremas derivadas de la vitamina D, como calcitriol y calcipotriol.
  • Cremas con antioxidantes
 

Fototerapia

  • Exposición a luz UVA o UVB banda angosta. Suele hacerse en una cabina (parecido a un solárium) en un centro especializado, 2-3 veces por semana. Hay aparatos especiales para manos y zonas localizadas. También existen dispositivos para uso domiciliario.

Laser Excimer

  • Es un tratamiento más moderno en que se emite una luz a un ancho de banda específico de 308 nm, que estimula el crecimiento de melanocitos. Debe hacerse de 1-3 veces por semana. Es el tratamiento de elección para lesiones localizadas.
 

Tratamiento oral (remedios)

  • Suplemento vitamínico y antioxidante. Se usa como acompañante de otros tratamientos, por sí solo no es suficiente
  • Para casos extensos, graves y resistentes. Bajan fuertemente la inmunidad del organismo.
 

Tratamiento Quirúrgico

  • Se transplantan melanocitos de la piel sana a la piel enferma. Puede hacerse con punch (sacabocados) o ampollas por succión
     

Pitiriasis Rosada de Gilbert

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Pitiriasis Rosada de Gilbert

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Pitiriasis Rosada

¿Qué es la Pitiriasis Rosada de Gilbert?

Es una enfermedad de la piel caracterizada por pequeñas placas eritematosas (rojizas) con una descamación fina.

¿En qué grupos se da con mayor frecuencia?

Es más frecuente en mujeres y jóvenes.

¿Por qué se produce?

No se conoce bien la causa. Podría estar asociada a presencia de un virus (VHS tipo 7) o ser inducida por ciertos remedios.

¿Es contagiosa?

No. En caso de deberse al virus en cuestión, sería una reactivación de su presencia desde la infancia.

¿Cómo se manifiesta?

Se presentan placas eritematosas (rojizas) o color salmón, ovaladas, con descamación fina.  Están dispersas por el cuerpo (principalmente tronco), en disposición diagonal hacia abajo (como  «árbol de pascua») . Estas lesiones suelen picar.

Característicamente comienza con una placa más grande, llamada placa heráldica o medallón.

Medallón

El cuadro clínico habitualmente es autolimitado, dura 1 a 2 meses. ¿Cómo se trata?

Al ser autolimitada, no es perentorio tratarla. No obstante, puede acortarse su presencia con ciertos antibióticos o disminuir la sintomatología con lociones y antihistamínicos.

. Pitiriasis Rosada de Gilbert .

Alopecia Areata

Alopecia Areata

Alopecia Areata

  • ¿Cómo se manifiesta la alopecia areata?
La alopecia areata se manifiesta como una caída del pelo localizada. Se forma «pelones» en el cuero cabelludo. 
  • ¿Estos «pelones» puede extenderse en tamaño?
Si, pero es infrecuente que esto ocurra. Lo más común es que se mantengan de un tamaño de hasta 5-10 cms.  
  • ¿Por qué se produce?
La alopecia areata es una enfermedad de origen autoinmune, es decir, el propio cuerpo ataca el pelo y lleva a que éste se caiga. Además de esto, tiene una base genética bien documentada. Por otra parte, existe una fuerte relación entre la alopecia areata y el estado emocional del individuo. En pacientes predispuestos o que ya tienen este cuadro, la alopecia suele desencadenarse o verse agravada ante episodios de estrés o depresión.
  • ¿Puede asociarse a alguna otra enfermedad?
Aunque habitualmente la alopecia areata se presenta de forma aislada, hay que considerar que las enfermedades autoinmunes tienden a asociarse entre sí. Así, la alopecia areata puede presentarse acompañada de otros cuadros autoinmunes como trastornos tiroídeos, lupus, vitiligo, etc. Los que deben ser pesquisados por el médico tratante.
  • ¿Cómo se trata?
Existen múltiples tratamientos para la alopecia areata. El más utilizado en nuestro medio es la aplicación de corticoide intralesional, es decir, se inyecta un corticoide líquido en el área comprometida. Los corticoides son potentes antiflamatorios. También se usa el minoxidil tópico, que estimula el crecimiento del pelo. Para casos graves o refractarios pueden utilizarse una serie de otros tratamientos.

Alopecia Androgenética

Alopecia Androgenética

¿Qué es la Alopecia androgenética? Es el tipo de alopecia más común, en que el pelo se cae de forma difusa del cuero cabelludo, con predominio de ciertas zonas características.

¿Ocurre sólo en el hombre? No. Ocurre principalmente en el hombre, pero puede presentarse en la mujer.

¿Por qué se produce? Como su nombre lo indica, el origen de la alopecia androgenética es hormonal y genético. El prefijo «andro» se refiere a la acción de los andrógenos (hormonas sexuales masculinas) y es «genética» pues tiene una evidente base hereditaria.

A nivel del cuero cabelludo, la acción excesiva de la testosterona (hormona sexual masculina), producida normalmente en el hombre y la mujer, lleva a la involución del folículo piloso (estructura donde se desarrolla el pelo, dentro de la piel) y la caída del pelo. En el caso de la mujer, esta excesiva acción de la testosterona puede deberse al aumento de la testosterona circulante en la sangre o al aumento de sensibilidad de folículo piloso a esta hormona. Es por esto que siempre debe hacerse una evaluación hormonal exhaustiva en el las mujeres con alopecia androgenética.

¿Cuáles son los tipos de Alopecia androgenética? La manifestación clínica de esta alopecia se divide en dos patrones: el patrón androgenético masculino y el patrón androgenético femenino.

-Patrón androgenético masculino: se observa disminución del pelo en la zona fronto-lateral (las conocidas «entradas») y/o en la región del vertex ( la «nuca»).

Alopecia Androgenética Masculina
Alopecia Androgenética Masculina

-Patrón androgenético femenino: La caída del pelo se observa a nivel sagital (la «parte superior» del cráneo). Característicamente se conserva la línea de inserción del pelo (no se observan las «entradas» características del patrón masculino).

Alopecia Androgenética Femenina
Alopecia Androgenética Femenina

En ambos patrones se desarrolla un proceso progresivo, es decir, tiende a ir «avanzando» la caída del pelo.

¿Hay que hacer alguna evaluación? Como dijimos, es importante en la mujer un estudio hormonal. Además se sugiere pesquisar otras causas de alopecia, como metabólicas (falta de fierro, hipotiroidismo, etc), autoinmunes, entre otras.

¿Cómo se trata? El tratamiento de la alopecia androgenética puede ser tópico o sistémico, según la gravedad. Entre los tratamientos tópicos destaca el uso de minoxidil, que estimula el crecimiento del folículo piloso. El tratamiento sistémico se basa principalmente en el uso de la finasterida, que bloquea la acción de la testosterona a nivel del folículo piloso. Para tratar este tipo de alopecia es necesario consultar un dermatólogo para el diagnóstico preciso e inicio de tratamiento, y por su carácter crónico, es muy importante una evaluación periódica. Es necesario resaltar que en el caso de éxito terapéutico y mejoría de la alopecia, esta tiende a reaparecer si se suspende dicho tratamiento.

Alopecia (Caída del pelo)

Alopecia

(Caída del pelo)

Alopecia

La alopecia constituye una causa de consulta muy frecuente para los dermatólogos. El efecto psicológico que genera en el paciente es variado, habiendo algunos a quienes no les preocupa y otros que se ven en extremo afectados.

La frase clásica de los pacientes es: «Doctor, se me está cayendo el pelo». Para el dermatólogo muchas veces es fácil objetivar dicha caída, pero en los casos más leves o iniciales suele ser difícil. Hay que considerar que el pelo se cae normalmente y se dice que suelen caerse hasta 100 pelos por día. Así, es común la «falsa alarma», en que el paciente cree que tiene alopecia, pero en realidad simplemente tiene una renovación normal de su cabello.

Las alopecias se pueden dividir entre localizadas y difusas.


  • ALOPECIA DIFUSA (causas comunes)

Alopecia androgenética

Efluvio telógeno

-Alopecia por causas hormonales, ej, hipotiroidismo

-Alopecia por causas metabólicas, ej, disminución del fierro en la sangre

-Alopecias por ingesta de fármacos: Anticonceptivos, anticoagulantes  betabloqueadores, nistatinas, retinoides, litio, colchicina, etc.

-Alopecia por causas autoinmunes, ej, lupus sistémico, alopecia areata difusa


  • ALOPECIA LOCALIZADA (causas comunes)

Alopecia Areata

-Tiña

-Alopecia por Tracción (como usar peniados muy tirantes)

-Tricotilomanía (tendencia inconsciente tirarse y sacarse los pelos)

-Alopecias cicatriciales: lupus, liquen plano, disecante, queloideana, etc

Acné

Acné

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¿Qué es el acné? El acné es una enfermedad de la piel caracterizada por comedones (puntos negros), pápulas (granos) y pústula (espinillas) en el rostro y el tronco. En general, es de carácter crónico.

¿A qué edad suele aparecer? En general aparece en la pubertad-adolescencia, cuando, debido al aumento de las hormonas sexuales, se desarrollan más las glándulas sebáceas.

¿A qué edad suele desaparecer? El acné tiende a desaparecer espontáneamente a partir de los 20 años. No obstante, puede permanecer por más tiempo, como es el caso de las mujeres con desórdenes hormonales.

¿Por qué se produce el acné? Se produce por una multiplicidad de factores:

Genética: hay una clara característica hereditaria en el acné.

Hormonal: La testosterona estimula el crecimiento de las glándulas sebáceas y facilita la obstrucción del folículo piloso.

Obstrucción: El uso de cremas y maquillajes puede obstruir los poros y facilitar la aparición de acné

¿Cuál es el mecanismo interno que genera el acné? La clave de la génesis del acné es la obstrucción del folículo piloso. Por causas de diversa índole, la salida del pelo se obstruye, se genera un comedón (punto negro), que luego se inflama, infecta y genera la pústula (espinilla). Por lo tanto, la desobstrucción adecuada del folículo es fundamental en el tratamiento.

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¿Cuáles son las complicaciones del acné? La principal complicación es el impacto psicológico que produce. Hay que considerar, además, que el acné suele estar presente en la adolescencia, etapa de la vida de especial inseguridad social. De esta manera, el acné puede causar problemas psicológicos importantes y deteriorar considerablemente la calidad de vida de quien lo presenta.

¿Hay complicaciones en el largo plazo? Sí. Las cicatrices que deja el acné, si no son tratadas, suelen permanecer por el resto de la vida.

¿Cómo se trata el acné? El acné se trata de forma tópica y en casos más severos, con fármacos orales.

Tratamiento tópico: Para comenzar, deben usarse jabones desengrasantes o exfoliantes. Con respecto a las cremas o geles, el principal producto ha ser usado es un retinoide. Los retinoides generan una exfoliación de la piel y desengrasamiento que desobstruye el poro; constituyen el eje del tratamiento tópico para el acné. Ante la presencia de lesiones inflamatorias pueden también administrarse antibióticos tópicos.

Peeling (exfoliación química): Determinados peelings tienen la propiedad de desinflamar lesiones inflamatorias, desobstruir los poros (y evitar la aparición de nuevas lesiones) y mejorar las cicatrices existentes. Se usa en forma asociada al tratamiento tópico convencional.

Tratamiento oral: Se utilizan antibióticos orales. Para casos más graves se usa la isotretinoina oral.

¿Tienen tratamiento las cicatrices de acné? Si. Existen múltiples opciones terapéuticas para tratar las cicatrices. Primero hay que detener el acné en sí, luego pueden hacerse peelings y, principalmente, láseres.

¿Estoy tomando isotretinoína oral, qué precauciones debo tomar? Si eres mujer, no puedes embarazarte por ningún motivo. Debes tomar anticonceptivos y se recomienda asociar también método de barrera (ej: preservativo). La isotretioína se asocia a malformaciones fetales en caso de embarazo durante el tratamiento.

Para hombres y mujeres las precauciones generales son evitar la ingesta de alcohol, evitar las comidas ricas en grasas, evitar el ejercicio excesivo.

Es importante un control dermatológico periódico, con exámenes laboratoriales de control.

¿Estoy siguiendo un tratamiento dermatológico tópico para el acné y tengo la cara irritada, qué puedo hacer? Esta es una complicación común en los tratamientos para el acné. Las pieles acneicas suelen ser sensibles y los tópicos utilizados suelen ser irritantes. Es por esto que es muy importante evitar aplicarse una cantidad excesiva de crema. Suele decirse que debe aplicarse la cantidad de crema equivalente a un grano de arveja en todo el rostro.

Cuando la irritación ya ocurrió, se recomienda suspender de tratamiento por algunos días,  aplicarse hidratantes especiales para el acné y luego retomar el tratamiento progresivamente. En el próximo control debe referírsele esta situación al médico tratante.

¿Qué cuidados generales deben tenerse en las pieles con tendencia al acné? Lo más importante es evitar cremas o maquillajes que obstruyan los poros. Estos tienden a desencadenar o agravar el acné. Han de usarse tópicos libres de grasa (oil free),  y preferentemente recomendados por un dermatólogo, pues el hecho que esté escrito “oil free” en el envase no presupone que no empeorará el acné.  En general, preferir geles o fluidos por sobre cremas o ungüentos.

Por otra parte, el uso de jabones desengrasantes o exfoliantes reducen el acné.

¿Los alimentos influyen en la aparición del acné? Aún existe poca evidencia científica que relacione alimentos a la aparición de acné. Se ha asociado al consumo excesivo de leche y lácteos, eventualmente por la carga hormonal que estos podrían tener. También se ha asociado la aparición de acné con la ingesta de alimentos muy ricos en carbohidratos (azúcares) por el aumento del nivel de insulina.  Más allá de la evidencia científica, algunos pacientes relatan que tras comer determinado alimento le aparecen “espinillas”. En estos casos se les recomienda evitar dichos alimentos.

¿Las emociones influyen en el acné? Sí. Existe una clara relación entre las emociones y el acné. Es frecuente la exacerbación del acné en períodos de estrés o baja de ánimo.

Dermatitis Seborreica

Dermatitis Seborreica

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  • ¿Qué es la dermatitis seborreica? Es una enfermedad de la piel en que aparece descamación en el rostro y el cuero cabelludo. Es de carácter crónico, es decir, se mantiene la tendencia a tenerla a lo largo de los años.

  • ¿Por qué se produce? Se produce por una conjunción de factores: Una predisposición genética, la renovación acelerada de células de la piel, el aumento de la producción de sebo y la presencia de un hongo llamado Malasezzia furfur.

  • ¿El hongo involucrado es contagiable? No, puesto que la Malassezia furfur es un hongo habitual y normal de la piel. Prácticamente todos lo tenemos. En la dermatitis seborreica y otras enfermedades aumenta demasiado y genera ciertos daños en la piel.

  • ¿Las emociones influyen en la enfermedad? Si. Es una de las enfermedades cutáneas más característicamente influidas por las emociones. Ante estrés o baja de ánimo, tiende a aumentar

  • ¿Cómo se presenta la dermatitis seborreica? A nivel del cuero cabelludo, se manifiesta inicialmente con caspa. En estados más avanzados hay eritema (rojez) y descamación.
  • En el rostro, se presenta con eritema y descamación grasosa en las cejas, entre las cejas y junto a la nariz. También puede aparecer dentro y  detrás de las orejas En el cuerpo puede presentarse con lesiones en el pecho y la parte alta de la espalda.

    caspa

     
  • ¿Es necesario hacer algún examen para diagnosticar la enfermedad? No. Suele no ser necesario realizar exámenes.
  • ¿Cómo se trata? Se trata principalmente con champús y lociones antimicóticas (que destruyen los hongos). También pueden usarse lociones antinflamatorias. En casos más severos puede tratarse con antimicóticos orales.

  • ¿Con un buen tratamiento, se quita para siempre? No necesariamente. Por su carácter crónico tiende a reaparecer, es por eso que debe mantenerse en control dermatológico y con un tratamiento mínimo de manutención. En algunos pacientes, la tendencia a la dermatitis seborreica puede ir disminuyendo hasta desaparecer.

  • ¿Qué hacer para mantenerla controlada? El uso de champús antimicóticos 1 o 2 veces a la semana suele evitar la reaparición de la enfermedad. Es importante recordar que con la espuma del champú hay que masajear el cuero cabelludo y las zonas afectadas por varios minutos.

Rosácea

Rosácea

Rosacea Eritemato-telangectasica

La rosácea en una enfermedad crónica (de larga evolución) del rostro. Se caracterizada principalmente por eritema (rojo) facial. Este eritema puede presentarse en diferentes intensidades y puede estar acompañado de pápulas (granos) y pústulas (espinillas).

Entre las causas de la rosácea se encuentran principalmente la predisposición genética y exposición solar excesiva. Se ha encontrado la presencia excesiva de un parásito normal de la piel en pacientes con rosácea, se trata del demodex foliculorum.

Existen varios desencadenantes y agravantes de esta enfermedad: exposición solar, exposición al calor, líquidos calientes, té, café, condimentos picantes, consumo de alcohol, y estrés, entre otros.

El proceso cutáneo que lleva al desarrollo de este cuadro consiste en la dilatación excesiva de los vasos sanguíneos faciales. Inicialmente esto ocurre de forma episódica y luego permanente. La aparición de pápulas y pústulas se debe a inflamación al interior de la piel. En una fase más avanzada de la rosácea se produce un aumento de las glándulas sebáceas.

Como dijimos, existen varios tipos de rosácea. Siendo, en general, una evolución de más leve a más grave, aunque esta evolución no necesariamente ocurre. Los principales tipos de rosácea son:

  • Rosácea episódica: Episodios de rubor facial seguidos de normalización del color.
  • Rosácea eritemato-telangectásica: Rubor facial permanente.
Rosacea
  • Rosácea pápulo-pustulosa: Presencia de pápulas y pústulas sobre piel roja
Rosacea
  • Rosácea fimatosa: Engrosamiento de la piel, principalmente la nariz (rinofima)
Rinofima

Existen diversos tratamientos para la rosácea, siendo los principales:

  • Productos tópicos: Hay múltiples cremas comerciales y además el dermatólogo mandar a hacer recetas magistrales.
  • Fármacos orales: Para la rosácea pápulo-pustulosa pueden usarse antibióticos derivados de la tetraciclina. En ciertos casos puede usarse isotretinoina oral en dosis bajas. Es importante recordar que estos productos no pueden usarse en embarazadas y han de ser prescritos por un médico.
  • Láser: Es, desde mi experiencia, el mejor tratamiento para la rosácea eritemato-telangectásica, además es el de mejor resultado a largo plazo. Idealmente han de hacerse 2 a 3 sesiones. Para las telangectasias (venitas) se usa Nd Yag. Para el eritema (rojez difusa) suele usarse la Luz Intensa Pulsada (que es similar a un láser).
  • Nitrógeno líquido: La utilización de nitrógeno líquido puede ser muy útil para tratar todos los tipos de rosácea.

El tratamiento debe ser indicado por un dermatólogo y el paciente debe tener presente que la enfermedad es crónica, es decir, mantendrá la tendencia al rojo facial, por lo que se sugiere un control periódico de largo plazo.

Para evitar la progresión de la rosácea y promover su mejoría es fundamental que el paciente evite los desencadenantes. Esto es:

  • Evitar la exposición solar
  • Evitar la exposición del rostro al calor excesivo: cercanía a estufas, saunas, duchas muy calientes, etc.
  • Evitar el consumo de alcohol
  • Evitar la ingesta de líquidos calientes
  • Evitar la ingesta de té y café
  • Evitar la ingesta de condimentos fuertes y/o picantes
  • Evitar el estrés

Eritema Pernio (Sabañones)

Eritema Pernio

(Sabañones)

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  • ¿Qué es el eritema pernio? El eritema pernio es una enfermedad propia de países con estaciones frías, donde se produce enfriamiento de las manos o pies, con lesiones dolorosas y azuladas, durante el invierno.
 
  • ¿Por qué se produce? El mecanismo por el cual ocurre esta enfermedad consiste en que al exponerse al frío, los vasos sanguíneos de la piel se contraen, lo que lleva a disminución de la oxigenación del tejido, con consecuente inflamación y dolor.
 
  • ¿Cómo se manifiesta el Eritema Pernio? El eritema pernio se manifiesta con manchas y nódulos en los dedos de las manos, principalmente nudillos, de color rojizo o azulado. Suele haber dolor. También existir una sensación cutánea difícil de precisar consistente en picazón, quemazón y falta de sensibilidad en la zona. Con menor frecuencia, pueden aparecer en otras áreas expuestas al frío como pies, orejas y nariz.

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  • ¿Se asocia a otra enfermedad? En general, este cuadro es pasajero y no se correlaciona con enfermedades internas. No obstante, en escasas ocasiones se asocia a enfermedades hematológicas (a la sangre) o autoinmunes, por lo que se recomienda hacer un estudio en este sentido.
 
  • ¿Cómo puedo prevenir los sabañones? La prevención del eritema pernio consiste principalmente en el uso de guantes para evitar la exposición de los dedos al frío. Estos guantes no deben estar demasiado apretados pues esto puede obstruir la circulación y empeorar el cuadro.
 
  • ¿Cuál es el tratamiento? Para el tratamiento, además de evitar el frío, existen una serie de productos vasodilatadores y antinflamatorios, de uso tópico o sistémico.